Das Adipositas-Lymphödem wurde in unserer Klinik bisher nur bei Patienten mit einem Body-Mass-Index (BMI)>40 kg/m² (Adipositas permagna) diagnostiziert,bei Frauen und Männern gleich häufig. Es ist überwiegend an den Beinen lokalisiert. Differenzialdiagnostisch sind primäre und sekundäre Lymphödeme sowie kombinierte Phleb-Lymphödeme und Lip-Lymphödeme auszuschließen, ggf. auch kardiogene Stauungsödeme, die eine Kontraindikation für die manuelle Lymphdrainage (MLD) sind. Die rechtzeitige Diagnose und kombinierte physikalische Entstauungstherapie (KPE), begleitet von einer Gewichtsreduktion, entscheiden über die Prognose.

Die Sentinel-Lymphknoten-Biopsie (SLNB) erlaubt es, die Morbidität durch die axilläre Lymphknotendissektion beim Mammakarzinom deutlich zu reduzieren. Aufgrund der hohen Akzeptanz der SLNB bei den betroffenen Frauen und der inzwischen durch die Fachgesellschaften weitgehend standardisierten Technik wird dieses Verfahren in fast allen entsprechenden Zentren angewandt. Die Einbeziehung dieser Methode in das Disease-Management-Programm (DMP) Mammakarzinom impliziert Fragen nach der Qualitätssicherung und nach beweisbasiertem Vorgehen, da die SLNB erst seit Kurzem definitiv in S3-Leitlinien verankert ist.

Das Überbrücken einer Gefäßunterbrechung mit einem Bypass ist ein übliches gefäßchirurgisches Verfahren, das auch bei Lymphgefäßen funktioniert. Man arbeitet dabei unter dem Operationsmikroskop. Untersuchungen zeigen, dass der Lymphabtransport nach Bypass nahezu normalisiert werden kann. Wegen der progredienten Gewebeveränderungen bei Lymphstau sollte man nach einer ersten vollständigen und konsequenten konservativen Therapie nicht zu lange mit der Bypass-Operation warten.

Einleitung: Beschwerden beim Lipödem werden in der wissenschaftlichen Literatur überwiegend als Druckschmerz oder Spannungsgefühl angegeben.

Fragestellung: Ziel war, eine weitergehende Differenzierung der Qualität der empfundenen Beschwerden zu ermöglichen sowie eine orientierende Quantifizierung der Schmerzausprägung anzugeben.

Methoden: 50 Patientinnen mit Lipödem im Stadium II wurden gebeten, einen Fragebogen auszufüllen, welcher 30 Items enthielt, die sensorischen und affektiven Schmerzempfindungen entsprachen. Diese sollten den Kategorien »trifft genau zu«, »trifft weitgehend zu«, »trifft ein wenig zu« oder »trifft nicht zu« zugeordnet werden. Zusätzlich sollten die Beschwerden mit eigenen Worten geschildert werden.

Ergebnisse: Am häufigsten wurden die Items drückend und dumpf angegeben. In geringerem Maße wurden angekreuzt: schwer, ziehend, quälend, entnervend, heftig, unerträglich, erschöpfend und stechend. Die Mittelwerte der Gesamtscores der Patienten für die sensorische und affektive Schmerzempfindung ergaben – beim Vergleich mit chronischen Schmerzpatienten – eine durchschnittliche Schmerzausprägung. Bei den eigenen Formulierungen wurden die Beschwerden jedoch teilweise als sehr ausgeprägt beschrieben.

Bewertung: Zur Charakterisierung der Empfindungen beim Lipödem war nur ein geringer Teil der angebotenen Adjektive geeignet. Interindividuell wurden die Schmerzen sehr unterschiedlich empfunden. Die subjektiv teilweise sehr starke Beschwerdesymptomatik sollte bei der Charakterisierung des Lipödems berücksichtigt werden.